เมื่อคิมลาซัลเวียประคองลูกชายฝาแฝดของเธอเธอไม่คิดว่าตัวเองเป็นผู้บุกเบิกทางการแพทย์
บางทีเธอควรจะ
“ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ฉันไม่คิดว่าฉันจะมีลูกได้” ลาซาลเวียหนึ่งในพันของชาวอเมริกันที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะกล่าว – ในกรณีของเธอไต “ฉันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลูปัสเมื่ออายุ 16 ปีและระหว่างนั้นกับการปลูกถ่ายฉันไม่คิดว่ามันจะเกิดขึ้นกับฉัน”
ครั้งหนึ่งชุมชนการแพทย์อาจแนะนำ LaSalvia ไม่ให้ตั้งครรภ์ จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ก็คิดว่ายาต่อต้านการปฏิเสธที่ถ่ายหลังจากการผ่าตัดปลูกถ่ายอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์เองอาจนำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะที่ปลูกถ่าย
“ ในกรณีเช่นเดียวกับคิมภูมิปัญญาดั้งเดิมน่าจะเป็นไปได้เธอมีการปลูกถ่ายไตเมื่อหลายปีก่อนและอาจทำให้เกิดปัญหาได้” ดร. วินเซนต์อาร์เมนติศัลยแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยโทมัสเจฟเฟอร์สันในฟิลาเดลเฟียกล่าว “ไม่ใช่ว่ามันท้อแท้ แต่มีความกังวลในระดับสูงและประเด็นนี้ก็เข้าหาอย่างระมัดระวัง”
Armenti มีความคุ้นเคยกับคดีของ LaSalvia เพราะเธอทำงานเป็นผู้ประสานงานการปลูกถ่ายไตที่ Jefferson สิ่งที่แปลกใหม่เกี่ยวกับสถานการณ์ของเธอก็คือเจมส์เจมส์สามีของเธอเป็นผู้รับไตที่แตกต่างกันสามครั้งในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา พวกเขาพบกันในนัดบอดเมื่อสองปีที่แล้วและไม่ได้จนกว่าพวกเขาจะตัดสินใจแต่งงานที่ลาซาลล์เริ่มคิดเกี่ยวกับการมีลูกและเริ่มหาข้อมูล
ทรัพยากรที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของเธอคือ National Registry Pregnancy Registry (NTPR)
ซึ่งตั้งแต่ปี 1991 ได้บันทึกผลการตั้งครรภ์ของผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ (ทั้งแม่และพ่อ) ในศูนย์มากกว่า 200 แห่งทั่วสหรัฐอเมริกา แม้ว่าจะมีการเก็บบันทึกบางอย่างตั้งแต่ปี 2501 นี่เป็นฐานข้อมูลระดับชาติและเป็นแหล่งข้อมูลที่ครอบคลุมมากที่สุดโดยมีข้อมูลผลการตั้งครรภ์ 1,300 รายการสำหรับผู้หญิงและประมาณ 2,000 คนโดยรวม ผู้ป่วยปลูกถ่ายไตทำขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ในรีจิสทรี
“ เรายังคงรู้สึกว่ามันเป็นสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงกว่า แต่เราได้รับการสนับสนุนจากผลการศึกษา” อาร์เมนติผู้อำนวยการของ NTPR กล่าว “ คุณจะต้องมีการประเมินความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายแทนที่จะรวบรวมพวกเขาทั้งหมดเราเริ่มมองผู้ป่วยแต่ละคนเป็นรายบุคคลมากขึ้น”
ผู้รับการปลูกถ่ายไตมีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาสามครั้งระหว่างตั้งครรภ์มากกว่าผู้หญิงในประชากรทั่วไป ในการตั้งครรภ์ที่พ่อเป็นผู้รับอวัยวะผลลัพธ์ที่ได้จะสอดคล้องกับประชากรทั่วไป
ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่พบในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศหญิง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงและภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งเป็นการรวมกันของความดันโลหิตสูงอาการบวมน้ำและโปรตีนในปัสสาวะ Preeclampsia ส่งผลกระทบต่อประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์และ 25% ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไต Armenti กล่าว
การติดเชื้อเป็นอีกปัญหาหนึ่งสำหรับผู้ป่วยโรคไตซึ่งมีผลต่อการตั้งครรภ์ประมาณหนึ่งในสี่ ส่วนใหญ่เป็นผู้เยาว์เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แต่อาจมีการติดเชื้อที่รุนแรงเป็นครั้งคราวที่ต้องการการรักษาเชิงรุกมากขึ้น
ผู้ป่วยไตประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์มีปัญหาเรื่องการปฏิเสธระหว่างตั้งครรภ์จำนวนที่สูงกว่าในผู้ที่มีการปลูกถ่ายตับอ่อน (8 เปอร์เซ็นต์) และการปลูกถ่ายตับ (5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์)
ขอแนะนำให้ผู้รับผู้หญิงรออย่างน้อยสองปีหลังจากการผ่าตัดเพื่อพยายามตั้งครรภ์ปล่อยให้ร่างกายของพวกเขาปรับตัวเข้ากับการใช้ยาภูมิคุ้มกันเพื่อให้แน่ใจว่าการรับสินบนนั้นดีและไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อหรือการปฏิเสธอวัยวะ
“ เงื่อนไขทางการแพทย์เหล่านี้เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นในประชากรผู้ปลูกถ่ายไม่ใช่เฉพาะในผู้ที่ตั้งครรภ์เท่านั้น” อารเมนติกล่าว
ปัญหาอื่น ๆ ที่ได้รับการระบุผ่าน NTPR เป็นอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของการคลอดก่อนกำหนดในผู้รับการปลูกถ่าย – ระยะเวลาการตั้งครรภ์เฉลี่ยอยู่ที่ 36 สัปดาห์เทียบกับ 40 สัปดาห์สำหรับประชากรทั่วไป – และน้ำหนักแรกเกิดน้อย อัตราการผ่าตัดคลอดสูงขึ้นเช่นกันเพราะ Armenti กล่าวว่า “มีความกังวลเป็นพิเศษเกี่ยวกับการตั้งครรภ์เหล่านี้และแพทย์จำนวนมากไม่ต้องการให้พวกเขาก้าวหน้ามากเกินไป”
ในทางกลับกันฐานข้อมูลไม่แสดงรูปแบบการเพิ่มขึ้นของความบกพร่องในการเกิดและอัตราการรอดชีวิตน่าจะสอดคล้องกับประชากรทั่วไปของทารกคลอดก่อนกำหนด เมื่อมีการป้อนผลลัพธ์การตั้งครรภ์ลงในฐานข้อมูลเด็กที่เกิดมากับผู้รับการปลูกถ่ายจะถูกติดตามจนถึงอายุ 18 ปีไม่มีการพบปัญหาใด ๆ ในเด็กเหล่านี้
“มันยากที่จะหาข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดดังนั้นคุณต้องตั้งสมมติฐานบางอย่าง” Armenti กล่าว “ต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมต่อไปนี่เป็นสถานการณ์ต่อเนื่อง”
Kim LaSalvia บอกว่าเธอตื่นขึ้นมาทุกสองชั่วโมงในช่วงกลางคืนให้อาหารลูกของเธอเกิดในเดือนพฤศจิกายนและจะไม่มีทางอื่นเลย
“ ฉันรู้สึกขอบคุณจริง ๆ ที่ทุกสิ่งทุกอย่างได้ผลเช่นเดียวกับที่ทำ” ลาซาลกล่าว“ กระบวนการทั้งหมดไม่ได้มีความเสี่ยง แต่ถ้าฉันได้ดูความเสี่ยงเหล่านั้นมากเกินไปและออกไปดูสิ่งที่ฉันจะพลาดไปฉันยังคงไม่เชื่อว่าพวกเขาจะเป็นของฉัน”